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警惕:眼睛也會“發霉”

  真菌性角膜潰瘍是由真菌(霉菌)感染引起的一種頑固的致盲率很高的角膜潰瘍,通俗的說就是黑眼球表面因為有破口,並在破口處出現霉菌生長,即“發霉”了。近20年來,由於抗生素和皮質類固醇的廣泛應用,真菌性角膜潰瘍發病率相對增高,已不再是一種少見病。患者絕大多數為農民,主要集中在農業夏收和秋收季節。多發生在角膜被農作物損傷之後,也有指甲挖傷,亦可見於其他性質的角膜炎繼發真菌感染。

  有人認為長期使用皮質類固醇或抗生素眼藥水等容易導致真菌感染,近年來因戴角膜接觸鏡污染發病者亦越來越多,同時全身或局部免疫力低下是發病的因素之一。真菌性角膜潰瘍一般起病徐緩,刺激症狀輕微,早期潰瘍為淺在性,表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物所覆蓋,外觀干燥而少光澤,稍隆起。“苔垢”狀物易剔去,基質層有菌絲繁殖,浸潤較為致密,邊界因菌絲伸向四周,形成偽足,在其外圍分布有點狀混濁,形成所謂衛星病灶。有時浸潤邊緣因膠原溶解而出現淺溝。在浸潤向深部發展時,組織壞死脫落,形成明顯潰瘍。隨著真菌毒素侵入前房,引起虹膜炎及前房積膿,晚期積膿質地粘稠,其內常含真菌。潰瘍最後可以穿破引起眼內炎。

警惕:眼睛也會“發霉”

  真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主,常用0.25%二性霉素B(該藥球結膜下注射易致結膜壞死,臨床上要特別注意)、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等,每日3~4次點眼,並全身應用抗真菌藥。皮質類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由於本病多引起虹膜炎,須經常注意散大瞳孔。

  穿透性角膜移植術是近年比較肯定的手術治療方法,其適應症主要是藥物治療無效,或角膜潰瘍穿孔,發生眼內容物脫出或繼發青光眼等嚴重並發症,是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術。由於真菌菌絲可垂直生長,加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用,真菌菌絲可向深部生長,甚至侵入眼內,手術難以清除干淨眼內的真菌,故術後常出現復發。因此對無手術適應症者,強調先行抗真菌藥物治療。

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