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青光眼:防盲重於治盲

  青光眼是常見的可致盲眼病,是新世紀全球范圍內造成失明的重要"殺手"。我國80年代一份調查資料使人驚訝地發現,青光眼致盲原因中,由於治療不及時或治療不恰當而失明的患者竟占總盲例數的90%以上。青光眼是常見病和終身病,又大多是雙眼發病,得了青光眼,如何才能長期?

  專家首先強調,青光眼的防盲重於治盲,這是因為,青光眼不像白內障,後者是一種可治性"假盲",只需短暫的10分鐘就能重見光明;也不像角膜病,反復發生後即使留下白斑,只要有角膜來源,仍有很大的復明機會;青光眼一旦失明,目前的醫學水平仍無有效的復明手段。在新世紀的今天,我們在日常門診中,仍遺憾地發現,有部分青光眼病情已到晚期或已失明,其原因完全是人為因素造成的。如因春季卡他性結膜炎,長期滴激素眼藥水止癢,結果雙眼因激素性青光眼近失明。又如近年准分子激光治療近視眼盛行,激光術後患者未嚴格遵醫囑,自認為多用激素類眼藥水,能鞏固療效,其代價是長期高眼壓造成視功能嚴重損害。另有一位高級記者,一眼因青光眼已失明,另一眼眼壓很高,竟聽信針刺腹部能治療青光眼,結果來診時,僅存的一只眼已發展到管狀視野近失明。由於大多青光眼患者無自覺症狀,從來不痛不癢,對本病危害性認識不足,看病用藥也是"三天打魚,兩天曬網",以至使本可控制良好的青光眼病情進展到失明。另有少數患者忙於工作,不能按時用藥和堅持監測眼壓,甚至自作主張,有病亂投醫,或相信某些廣告宣傳治療青光眼的偏方、專方。結果浪費了錢,延誤了病情。當然,醫生方面的因素,如責任心不強,業務水平不高或經驗不足,或繁忙的門診中,指導用藥不夠耐心仔細,缺乏追蹤觀察等,都可能使青光眼病情發展較快。此外,一些客觀因素造成少部分青光眼患者失去治療機會而失明,如偏僻山區鄉村交通不便,缺醫少藥,家庭經濟困難等。

  那麼,已經得了青光眼,或青光眼已發展到視神經萎縮,該怎麼辦呢?

  專家認為,首先要有"既來之,則安之"的樂觀態度,要善於自我調整,穩定病情,中醫歷來有肝開竅於目,肝氣調達,氣血平和,目竅充明的說法。現代醫學認為,若長期焦慮、憂郁或情緒劇烈波動,就可能引起丘腦中樞功能失調,交感神經長時間興奮後使瞳孔散大,眼內血管舒縮功能紊亂又使血流加速,房水增多,結果眼壓升高。

  其次,寄語廣大青光眼患者四點希望:1。青光眼將伴隨你度過漫長的人生,要盡快調整心態,克服矛盾心理,要學會和青光眼"和平共處";2。要和你所信任的醫師長期努力配合,嚴格按醫用藥,習慣定期的隨診復查,並將病情變化及時告訴醫師;3。要保持良好情緒,避免一切不良刺激和情緒上的大起大落,減少發病的可能誘因;4。衣食住行養成良好習慣,克服抽煙、酗酒等不良嗜好,不宜一次大量飲水,喝茶,不要長時間停留在暗弱光線的環境中,不宜長時間持續讀寫和操作電腦。

  青光眼到了中晚期,視神經已明顯萎縮,雖然醫學界從基因水平的基礎實驗到臨床研究都在積極探索挽救視功能的可能手段,但仍無可信的證據支持本病復明的希望。當前取得共識的是,不管何種治療藥物或手段,前提是先將眼壓控制在靶眼壓水平下(即不再繼續損害視神經的理想眼壓),換句話說,若已有視神經嚴重萎縮,可能18mmhg(正常10-21mmhg之間)眼壓已偏高了,應盡量控制更低一些如14-15mmhg以下,再用其他藥物,包括中藥、針刺治療等,可對保持殘留視功能或促進視力改善有幫助。

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