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眼球的“皮膚”也會松弛

  最早注意到球結膜松弛的是一個名叫braunschewig的外國醫生,1921年他報告了4個這種病人,到1986年,一個叫donliu的醫生才完整報告了有關球結膜松弛症造成流淚的機理和治療方法,直到1999年我國才有這方面報告。

  流淚是球結膜松弛的主要表現,分為四級:ⅰ級:無明顯症狀。ⅱ級:有溢淚、異物感或干澀等症狀之一。ⅲ級:淚溢、異物感或干澀等症狀明顯,困擾生活。ⅳ級:病人還伴有刺痛、灼痛,突出在下睑緣上的松弛結膜可有出血或小潰瘍。有調查表明,我國60歲老年人群有球結膜松弛症眼占總數的39.95%,ⅰ-ⅱ級共占總數的93.14%,無性別差異。

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  手術是球結膜松弛症的主要治療方法。

  i-ii級的球結膜松弛症無需手術治療,可采用局部按摩和濕毛巾熱敷,多能緩解症狀。iii-iv級病人則需要手術。

  手術方法主要有4種:松弛部結膜新月形切除術、眼輪匝肌移位縮短術、結膜縫線固定術、結膜切除羊膜移植術。第一種是最常用術式,就是將多余部分的球結膜切除,然後剩下的結膜拉緊,按正常的解剖位置縫合切口。手術局部麻醉下進行,一般每眼需要15~20分鐘,切除前緣距角膜緣約4毫米,按角膜弧度半月形切除寬約3~6毫米松弛結膜,10-0尼龍線連續縫合結膜切口(見下面示意圖1~4)。手術後6~7天拆線,術後用含皮質類固醇的抗生素眼液滴眼2~3周。

  以上4種術式有各自的適應症和並發症,松弛部結膜新月形切除術要避免切除過多球結膜以防結膜瘢痕形成、下穹隆縮窄及眼球運動障礙等並發症。同時注意避免損傷角膜緣組織。結膜縫線固定術可通過縫線的刺激引起局部炎症反應,使松弛結膜拉緊並固定在鞏膜上,達到治療目的。該手術不切除結膜,手術簡單、快捷,能加深下穹隆,但手術縫線需要穿過鞏膜,有一定難度,有穿破眼球損傷下直肌的危險。同時縫線的吸收過程長,有刺激症狀。結膜縫線固定術對輕、中度球結膜松弛症者治療效果好,而對重度者效果差。結膜切除羊膜移植術可用於結膜松弛較重,松弛結膜切除過多者。眼輪匝肌移位縮短術主要適用於下睑緣張力增加所引起的球結膜松弛症患者。

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