有的人剛出生時就有大小眼的症狀，眼睛老睜不開，就像一副睡不醒的樣子，很可能是由於上睑下垂造成的。上睑下垂的成因可分為先天性和後天性，先天性上睑下垂最為常見，並且以單側多見，它有遺傳性。一些嬰兒剛出生就出現上睑下垂，輕則遮蓋部分瞳孔，重則全部瞳孔都會被遮蓋。還有一部分人是因為後天有受傷造成，像是車禍受傷，或是割雙眼皮時不慎傷害到提眼睑肌而造成上睑下垂。
上睑下垂是由於提上睑的肌肉功能不全或喪失，病情分為輕中重三種，當自然睜眼平視時，輕者的上睑緣遮蓋角膜上緣超過1/5，中等程度的下垂遮蓋角膜1/2，而重度下垂者超過角膜1/2或遮蓋全部角膜，不但有礙美觀還會影響視力。較重的上睑下垂患者有一種特殊的“望天”面容，這是由於為了看清事物，不得不仰頭提高上睑緣位置而造成額頭皮紋加深，眉毛高豎。
很多患者都以為自己是單眼皮，或者眼睛小，想通過雙眼皮改善，其實這種想法不對。上睑下垂很好辨認，多數人表現為單眼皮、大小眼、瞇瞇眼，或者雙眼一大一小（單側上睑下垂）。為了努力把眼睛睜大，會調動額肌的力量，很容易產生抬頭紋，對於嚴重的上眼睑下垂者來說，需要進行復雜的手術才能解決問題。
先天性上睑下垂可以通過手術矯正。如果兒童出現上睑下垂，根據病情輕重程度，建議盡量在學齡前完成矯正手術。情況嚴重的，理論上一兩歲就要做手術，以避免弱視及頭向後仰、皺額等畸形的產生。一般輕、中度上睑下垂以3—5歲以後手術為宜，此類患兒由於向下注視或看近物不受下垂的上睑干擾，如不伴有斜視、屈光不正或屈光參差，一般很少產生弱視。
大小眼也可能是因腫瘤、免疫性疾病等一些原發病而導致。比如患有重症肌無力的患者，最初就會出現抬不起眼皮的症狀。患者最好及早到醫院檢查病因，以免延誤治療時間。
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