一、淚道順暢的淚溢
臨床常碰到，對此類患者，經淚道沖選順暢，往往疏忽進一步追求淚溢的病因。
（一）下淚點位置反常
保持正常的導淚功能，上、下淚點相比較，主要依靠下淚點。所以下淚點的位置反常可以弓起淚溢。
1．下淚點外翻正常淚點浸於淚湖中，並與球結膜相碰，即便令患者向上看，假如不扳開下睑是不會看到下淚點的。這種緊密的接觸是保持正常吸引淚液功能的前提條件。通過視診即可視察到淚點的位置。盡管淚道沖洗順暢，也難以導流淚液而引起淚溢。引起下淚點外翻的原因很多，如先天反常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神經麻木。特別是很輕微的面神經麻木常被漠視，此時讓患者笑一笑便可發現。
2．下淚點內翻常因內翻倒睫、各種原因的睑球粘連，使下淚點內卷，雖沖洗淚道順暢，但也可導致溢。此種情形多與內翻倒睫刺激，引起反應性淚液分泌過多的流淚同時存在
（二）排淚的吸收功能不良
此種淚溢常被漠視。患者主黨流淚，但無淚點大小及位置反常，沖洗淚道也順暢。需進一步通過淚囊碘油造影解除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴張無力、淚囊壁增厚所致無彈性。還應除外眼輪匝肌無力所致排淚功能不良。這四種情形都可破壞排淚機制而造成淚溢。後者常在面癱尚未發生顯著睑外翻及下淚點外翻以前，即引起淚溢。淚囊腫瘤早期也可呈現淚溢症狀。此時淚道仍順暢，只是影響到淚囊的排淚功能所致。經淚囊碘油造影可獲診斷。
二、道堵塞或狹窄的淚溢
淚道堵塞多發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管接壤處，以及鼻淚管下口。
（一）淚點狹窄或堵塞
可以是先天的，或由於外傷、炎症所致瘢痕形成。視診可見淚乳頭處淚點狹窄或閉鎖，即在淚點處形成一白色小突起，或基本無淚點痕跡。
（二）淚小管堵塞
為常見病。特別是內側段淚小管，。總淚管及其進人淚囊處。原因有先天畸形、炎症後瘢痕、創傷等。淚道沖洗不通，液體自原淚點反流。淚道探術淚小管處有阻力或不通，即可確診。
淚小管炎較少見。炎症期充血腫脹，導致淚道狹窄或堵塞而致淚溢。淚小管炎常合並淚小點炎症，多由慢性結膜炎擴張而來。有經常將淚溢歸因於結膜炎而疏忽了淚小管的病變。淚點部腫脹是惟一可以視察到的。腫脹的淚乳頭充血突出，有時被誤診為麥粒腫。此時淚道沖洗常不甚順暢，一旦炎症消退，淚溢症狀自然消失。
（三）鼻淚管堵塞
多由鼻炎上延，使鼻淚管堵塞。主訴淚溢，壓搾淚囊部無分泌物自淚點溢出，沖洗淚道不通。淚道探術有助於診斷。
（四）慢性淚囊炎
是一種常見疾病。女性多於男性。由於鼻淚管堵塞造成淚液儲留於淚囊中，是引起淚囊炎的前提條件。患者主要症狀是淚溢，常伴有該側的慢性結膜炎。外觀多正常，有時淚囊區有輕度隆起，壓搾淚囊區可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。當淚小管也有堵塞時，分泌物可積存於淚囊中，使淚囊形成球形部液囊腫。此時淚囊區有球形隆起，外表光滑，與皮膚無粘連，壓之囊性感有彈性。如用力壓，其內容物自小淚點排出或經鼻淚管排至鼻腔。但不久又復充盈，重又形成囊腫。需和腫瘤或寒性膿腫相鑒別。淚囊腫瘤經淚囊造影可顯示腫物陰影，且無黏液或膿性反流物，活體組織檢驗對腫瘤及結核診斷最牢靠。淚囊區皮脂腺囊腫位置較淺，與皮膚粘連，沖洗淚道順暢，較易鑒別。
（五）新生兒淚囊炎
又稱先天性淚囊炎。可發生於淚囊與鼻淚管接壤處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成進程中，淚道原基上皮柱分段管化時未能完全開明，即先天性鼻淚管未開明，使淚液和細菌滿留在淚囊內，引起繼發性感染所致。約有2％－4％的足月產嬰兒有此種膜性堵塞。
但大多數殘膜在生後4－6周自行萎縮而恢復順暢。Cassady（1952）報告73％出世時不通，均勻生後3周半自行開明。一般從生後10d或更長時間開始，先有淚溢，漸漸變為膿性分泌物，常被誤診為結膜炎。壓搾淚囊區有膿性分泌物反流者即可診斷。
（六）淚道腫瘤
1．淚小管腫瘤主要有炎症性肉芽腫，次為乳頭狀瘤，可以引起淚道堵塞而呈現淚溢。
2．淚囊腫瘤罕見。早期主訴淚溢，這是因為淚囊壁腫瘤細胞浸潤，失去彈性所致。淚道沖洗試驗暢，偶有疼痛，有時從淚點反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。X線淚囊造影，顯示淚囊擴張、移位或曲線反常。若淚囊區有腫塊形成，應和淚囊部液囊腫相鑒別。若腫瘤波及皮膚，形成潰瘍，局部可觸及淋巴結，乃至可有轉移。需和淚囊區外表皮膚腫瘤鑒別，後者淚道沖洗順暢，淚囊造影正常。