白內障是致盲的常見眼病，超聲乳化聯合人工晶體植入術是目前理想的復明手術，但術後仍有少數患者視力恢復不理想，現將我院2000年2月～2005年10月148例162眼住院患者術後低視力原因統計分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組患者148例162眼，男82例90眼，女66例72眼;年齡12歲～89歲，平均67.3歲;其中老年性白內障98眼，並發性白內障55眼，先天性白內障2眼，外傷性白內障7眼。術前視力:光感～0.3;晶體核硬度:Ⅱ級核20眼，Ⅲ級核78眼，Ⅳ級核62眼，無核2眼。術前有明確影響術後視力恢復的眼病者112眼，其中高度近視29眼，糖尿病史32眼，青光眼史及抗青光眼術後16眼，老年黃斑病變24眼，葡萄膜炎史2眼，角膜白斑或薄翳2眼，眼外傷史7眼。術前視力光感及指數、眼底窺不入且視功能不正常（包括光感、光定位、辨色力）者38眼。術前檢查中發現有影響術後視力的因素存在，已向病人詳細說明預後。
1.2術前准備患者術前血糖均<8.5mmol/L，血壓<160mmHg/110mmHg，血、尿常規及凝血功能正常。術前0.5h常規沖洗結膜囊、散瞳，術前10min結膜囊內點愛爾凱因表麻劑3次。
1.3手術方法
所有患者均由經驗豐富的手術醫師在表面麻醉下完成，行常規角膜緣後鞏膜隧道切口或透明角膜切口，囊袋內植入折疊人工晶體或PMMA人工晶體，如術中後囊破裂者則視囊膜殘留情況行前段玻璃體切割後再植入晶體。
1.4術後並發症
主要為角膜水腫，前房滲出、積血，人工晶體前膜形成，經常規治療後，大部分術後3d～1W消失，人工晶體前膜最長吸收時間為2W，術後3月所有術眼愈合良好，KP陰性，無房閃，瞳孔居中，人工晶體位置正常。
1.5低視力標准
采用我國低視力診斷標准及分級，即最佳矯正視力>0.05而≤0.1為一級低視力，最佳矯正視力>0.1而<0.3為二級低視力，並以術後三月最佳矯正視力為准。
2結果
本組患者162眼中，術後3月最佳矯正視力:一級低視力患者29眼（占17.90%），二級低視力患者133眼（占82.10%）;原因分析如下:老年性黃斑變性49眼，占30.25%，病理性近視眼底改變44眼，占27.16%，糖尿病性視網膜病變36眼，占22.22%，青光眼視神經損害12眼，占7.41%，黃斑囊樣水腫5例，占3.09%，角膜白斑斑翳2例，占1.23%，視神經萎縮3例，占1.85%，陳舊性眼底出血4例，占2.47%，玻璃體混濁4例，占2.47%，弱視2例，占1.23%，視網膜色素變性1例，占0.62%。
3討論
隨著白內障超聲乳化儀器的不斷改進，手術技巧的不斷完善，手術效果日趨完美，但由於白內障術後視力改善程度主要取決於視網膜，尤其是黃斑部的視功能情況，故術後低視力仍有一定的發生率。究其原因主要有:①老年黃斑變性:本組49眼患者中僅24眼術前有明確診斷，足以說明該病在臨床上易被漏診，應引起足夠重視。②高度近視眼底改變:由於其眼軸不斷加長，後極部出現進行脈絡膜視網膜變性病理損害。③青光眼視神經損害:青光眼術後並發白內障是目前常見的抗青光眼術後並發症之一，可能與晶體直接損傷，淺前房及房水動力學改變等因素有關。④糖尿病視網膜病變:主要與血糖控制程度及病程有關。所以，早期控制血糖能降低糖尿病視網膜病變的發生和發展，也將有效防止白內障術後低視力的發生。另外，諸如黃斑囊樣水腫、陳舊性眼底出血、玻璃體混濁等均是引起白內障超聲乳化術後低視力的原因。
通過上述分析可以看出，白內障患者術後低視力的發生由多種原因造成，因此，術前詳細詢問病史，仔細檢查病人，尤其對白內障合並高度近視、糖尿病、高血壓、青光眼的患者，視力在眼前數指以下的患者常規行光定位及光感檢查，以便初步了解視網膜及黃斑功能。另外隨著白內障手術的廣泛開展，手術的並發症越來越少，本組病例中因手術因素而影響視力多出現在術後早期主要為角膜水腫及色素膜反應，經藥物治療後症狀消失、視力提高。