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干眼症的中醫認識

  隨著社會環境、工作環境的改變及壽命的延長,干眼症的發病率呈迅速上升趨勢。但臨床上很多干眼症患者被誤診為結膜炎、視疲勞等疾病,延誤治療。故其明確診斷及正確治療極為重要。

  干眼症是指各種原因引起的淚液質和量或動力學的異常,導致淚膜不穩定和眼結膜、角膜的表層組織病變,並伴有眼部不適症狀為特征的一類疾病的總稱。常見的症狀有眼干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、視疲勞、難以名狀的不適。臨床上很多干眼症患者長期應用人工淚液、潇萊威、重組牛鹼性成纖維眼水等藥物點眼,代價高但收效甚微。

  近年來,中醫藥在治療干眼症方面取得了良好療效。現綜述如下:

  1、關於干眼症的中醫命名和療效判定標准

  干眼症屬中醫“白澀症”、“神水將枯”、“神水枯瘁”、“燥症”等范疇。參照國家中醫藥管理局發布的中醫病症診斷標准[1],目珠干燥失卻瑩潤光澤,白睛微紅,黑睛生翳,眵粘稠。眼干澀,磨痛,畏光,可伴有口鼻干燥。淚液分泌量schimen法測定多次少於10mm/5min。角膜熒光素染色試驗陽性。淚膜破裂時間(BUT)小於10s,淚膜不穩定。參照國家中醫藥管理局發布的中醫病症診斷療效標准:(1)治愈:症狀消失,視力提高0.1以上,角膜染色消退,多次測定schimentest>10mm/5min。(2)好轉:視力提高0.1以下,症狀減輕,角膜染色減少,schimentest多次測定淚液分泌量有所增加。(3)未愈:症狀、體征無好轉,角膜染色無變化或增多,schimentest多次測定淚液分泌量無增加。

  2、干眼症病因病機研究

  干眼症屬中醫“燥症”范疇。燥邪損傷氣血津液,而使陰精耗損,氣血虧虛不能上榮於目,目失濡養出現一系列症狀。《太平聖惠方·眼內障論》曰:“眼通五髒,氣貫五輪。”《諸病源侯論》曰:“夫五髒六腑皆有津液,通於目者為淚。”“目,肝之侯也,髒腑之精華,宗脈之所聚。上液之道,其液竭者,則目澀。”這些記載論述了干眼症與五髒六腑的關系。由此可見,陰精虧虛是干眼症發病的基礎,陰虛,內燥,虛火浮越,氣不布津是本病發病的主要病機。

干眼症的中醫認識

  3、干眼症的辯證論治

  周秀等[2]治療干眼症80例,燥傷肝陰證治以養肝補腎潤燥,方用補肝散,大補陰丸加減。有效率91.4%。燥傷肺陰證治以生津潤燥,清宣肺氣。方用百合固金湯加減。外感燥邪者加防風,蟬蛻,薄荷,蘆根。有效率91.1%。張彩霞[3]報道了郝小波教授辨證治療本病主要分3個證型:肺陰不足者治以清肺養陰潤燥,方以百合固金湯加減,外感燥邪加防風,蟬蛻,薄荷,蘆根。肢體關節疼痛,屈伸不利,皮膚瘙癢或有紅斑者加桑枝,桂枝,威靈仙,忍冬籐,牛膝。陰虛夾濕者應用三仁湯合二妙散。肝腎陰虛者治以滋補肝腎,方以六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至丸加減。

  4、專方論治

  劉瑩等[4]將60例患者分為治療組和對照組各30例。分別用四物湯合駐景丸加減方和羟丙基甲基纖維素滴眼液治療。總有效率分別為96.7%和70%。周婉瑜等[5]將60例淚液分泌不足型干眼症患者分為兩組。治療組用滋陰潤目湯,對照組用潤潔滴眼液。治療1個月後,治療組眼部症狀,舌苔脈象及全身症狀均明顯優於對照組。

  5、針灸治療

  楊威等將51例干眼症患者隨機分為養血潤目組(治療組)和人工淚液組(對照組)。治療組用針刺,中藥灸,耳穴貼壓法;對照組點人工淚液。結果總有效率治療組為88.5%,對照組為52.0%。侯氏對200例干眼症患者取眼周穴睛明,攢竹,瞳子,承泣,四白,太陽進行穴位按摩。總有效率100%。研究表明,針刺能促進淚液分泌,提高淚膜的穩定性。眼睛局部按摩提高中樞興奮性及免疫雙向調節作用,能協同治療視疲勞、干眼症。

  綜上所述,無論是辨證論治還是專方驗方,針刺,穴位按摩治療,中醫藥治療干眼症均有一定的療效。臨床觀察結果提示患者的各種症狀,體征及實驗室指標都有一定程度的改善。這些都體現了中醫藥治療干眼症的優勢。現代藥理學研究發現,中藥不僅能調節人體的免疫系統,還對內分泌和神經系統具有調節作用。隨著干眼症病理學研究的不斷深入,從單一的人工淚液療法向針對病因的多因素個體化治療方向發展,中西醫結合也是未來治療的有效途徑之一。

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