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全矯配鏡加遮蓋法治療屈光不正性弱視療效觀察

  弱視是眼科臨床常見病和多發病,其中屈光不正性弱視及屈光參差性弱視占很大比例。DeBuffon1746提倡遮閉健眼治療弱視以來,一直為眼科所用。目前雖已有幾種治療弱視的方法,但遮閉法仍是其中最簡單有效的方法之一。我科近年來對兒童屈光不正性弱視及屈光參差性弱視采用全矯配鏡聯合傳統遮蓋進行治療,收到良好臨床效果。

  弱視是一種發育障礙性疾病,是眼科臨床的常見病和多發病。弱視的發病率很高,國內普查結果約為2.83%。在各種弱視中屈光不正及屈光參差性弱視占絕大多數。從眼屈光學上來講,屈光參差包括在屈光不正之中,若從形成弱視的機制來講,都是由於成像不清或兩眼像差導致了視覺剝奪所形成的。有些調查統計合二為一統稱屈光不正性比較合理。兒童屈光不正性弱視的治療關鍵在於屈光不正的全部矯正。傳統的方法是用1%阿托品膏完全麻痺睫狀肌後驗光,瞳孔恢復後復驗配鏡,對充分矯正不能接受的患者先給予部分矯正,待適應後慢慢增加鏡片度數逐漸達到充分矯正。這段時間中,患兒因屈光矯正不足引起弱視的病因並未完全去除,視網膜成像不清或存在不等像視,等於延後了治療時間。而弱視的治療年齡越小效果越好,延後時間必然使療效受到影響。

全矯配鏡加遮蓋法治療屈光不正性弱視療效觀察

  全矯配鏡為視網膜中心凹提供一個清晰成像的基礎,在得到足夠的視剌激後,可使被抑制的神經系統興奮起來,視力得以不斷提高。

  本組患兒各年齡組及不同弱視程度的治愈率及總有效率較李琳等人報告的治愈率(60.38%)和總有效率(85.85%)明顯增高。而治療的平均時間(2.5年)縮短。4例無效患兒均伴有較大度數的先天性眼位偏斜,注視性質為旁中心注視,已改用其他方法治療。進步病例中的患兒治療時間不等,均繼續治療觀察。

  遮蓋性弱視問題:本組患兒皆在3歲以上,嚴格要求按期復查,治療中無1例發生。

  對完全調節性內斜,矯正時以眼位為准,視力可能暫時低於最佳矯正視力,隨調節完全松馳,視力會逐漸提高,並不影響弱視的治療。本組屈光參差全並內斜,均由遠視引起,存在調節因素,與部分調節性內斜全並統計共13例,治療前無斜視或有斜視者,遮蓋後可能發生恆定性斜視或斜視程度加重。打開雙眼後一個時期,內斜會自行消失或恢復原斜視度。合並外斜的遠視患兒應低矯配鏡,故不在本組統計之內。本組161眼無一例不適應所配鏡片現象。

  雖然弱視的治療方法發展很快,方法繁多,傳統遮蓋法目前仍是治療弱視的主要和最有效的方法。全矯配鏡為視網膜提供清晰成像的基礎,為弱視的治療爭取了時間,短縮了病程,為雙眼單視的訓練,功能性治愈爭得了更多機會。

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