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干眼症的中醫療法

  干眼症中醫治療法

  1、辨證論治

  干眼症可從燥傷肺陰、燥傷肝陰、外感燥邪、脾虛氣弱、氣陰兩虛等方面辨證治療。周秀等治療本病80例,燥傷肺陰證治以生津潤燥、清宣肺氣,方用百合固金湯加減,外感燥邪者加防風、蟬蛻、薄荷、蘆根,兼有風寒濕痺者,加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬籐、牛膝;燥傷肝陰證治以養肝補腎潤燥,方用補肝散、大補陰丸加減,皮膚有紅斑者加穿山甲、露蜂房。燥傷肺陰型有效率91.1%;燥傷肝陰型有效率91.4%,,肺陰不足型治以養陰清肺,方用加減養陰清肺湯(玄參、甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉);肝腎陰虛型治以滋補肝腎,方用加減六味地黃湯(熟地、生地、山藥、棗皮、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、麥冬、石斛);虛火浮越型治以溫陽化氣,引火歸原,方用金匮腎氣丸加減(熟地、山藥、棗皮、牡丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、麥冬、白人參);結果顯效103例,有效22例,無效8例,總有效率為93.98%,肺陰不足者治以清肺養陰潤燥,方以百合固金湯加減,外感燥邪加防風、蟬蛻、薄荷、蘆根,肢體關節疼痛,屈伸不利,皮膚瘙癢,或有紅斑者加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬籐、牛膝;陰虛夾濕者治宜滋陰利濕,宣暢氣機,方以三仁湯合二妙散加減;肝腎陰虛者治宜滋補肝腎,方以六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至丸加減。

  2、單方治療

  治以補血養肝、滋陰清熱明目,采用補肝四物湯(當歸、川芎、白芍、熟地、黃柏、知母、菊花、草決明、木賊、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、栀子、桔梗、陳皮、甘草)治療本病60例,治愈21例,好轉37例,無效2例,總有效率96.7%。劉瑩等以補肝腎明目法治療本病30例,藥用:生地黃、白芍、當歸、川芎、桑椹子各9g,何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子各10g,柴胡、升麻各6g,總有效率96.7%。初培蓮等用潤眼爽目湯(熟地、枸杞子、麥門冬、沙參、當歸、白芍等)治療干眼症119例,治愈31例,好轉70例,無效18例,總有效率85%。趙志敏等以芍藥甘草湯加減治療干眼症36例72只眼,結果治愈26只眼,好轉32只眼,無效14只眼,有效率80.56%。

  3、針灸治療

  以養血潤目法治療干眼症51例,總有效率88.5%,優於使用人工淚液對照組52%(P<0.05)。針刺取穴:百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三裡、三陰交、太溪、太沖。氣陰兩虛者加氣海,濕熱壅滯者加外關、豐隆,瘀血內阻者加血海、曲池。並輔以中藥灸雙眼及耳穴貼壓。高衛萍等針刺治療干眼症48只眼,穴取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子、太陽、合谷,每日1次,平補平瀉,得氣後留針30min。結果治愈5只眼,好轉33只眼,無效10只眼,總效率79.2%,患者角膜染色、淚液流量、淚膜破裂時間治療後均有明顯改善(P<0.05)。王中林等辨證針刺治療本病45例,總有效率86.7%。熱熾陰傷型穴取曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白,兼有失眠者加用照海、大陵等;痰瘀互結型穴取血海、陰陵泉、足三裡、豐隆、三陰穴、四白等,兼見口干、口臭、眼睑紅腫、苔黃膩等熱象明顯者,加用內庭、行間、足臨泣等。

  4、中藥局部用藥

  用自制中藥外熏方(野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花)治療干眼症70例(140只眼),上方用中藥罐水煎,趁熱用厚紙筒一端罩住藥罐,另一端對准患眼,熏蒸眼部。結果治愈52只眼,好轉62只眼,無效26只眼,總有效率為81.43%。李潔等用中藥噴霧治療老年性干眼病,治療組30例(60只眼),用噴霧法,藥物用柴胡注射液加生理鹽水,對照組29例(58只眼)局部點潤舒滴眼液。結果治療組治愈5只眼,好轉41只眼,未愈14只眼,總有效率為76.67%;對照組治愈3只眼,好轉29只眼,未愈26只眼,總有效率為55.56%。

  5、討論與展望

  隨著干眼症病理學研究的不斷深入,從單一的人工淚液療法向針對病因的多因素個體化治療方向發展。人工淚液能及時緩解症狀,抗炎藥或性激素等針對不同病因進行治療。此外,無論是辨證論治還是專方驗方、局部用藥、針刺、穴位按摩治療,中醫藥治療干眼症均有良好的療效,臨床觀察結果提示患者的各種症狀、體征及實驗室指標都有一定程度的改善,這些都體現了中醫藥治療干眼症的優勢。中西醫結合也是未來治療的有效途徑之一。總之,干眼症是一種多因素疾病,由多種潛在原因引起,針對不同病因制訂的個體化治療方案可提高療效。

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