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增生性玻璃體視網膜病變技術要點

  增生性玻璃體視網膜病變(proliferativevitreoretinopathy,PVR)是孔源性視網膜脫離復位手術失敗的主要原因,其發病機制是視網膜表面和玻璃體後面廣泛纖維增殖膜收縮、牽拉而引起視網膜脫離。

  增生性玻璃體視網膜病變一些技術要點

  ①放射形外墊壓可有效地封閉視網膜裂孔,應用褥式縫線(比硅膠海綿墊寬3mm)固定,效果可靠。

增生性玻璃體視網膜病變技術要點

  ②對只用鞏膜外墊壓不能封閉裂孔、或牽拉性脫離起主要作用,需作玻璃體切割術。首先切割中央部的玻璃體或無晶狀體眼的前玻璃體層,然後是周邊部,在沒有松解後部牽拉前,由於後部的張力存在,切除周邊部玻璃體較容易,此時由助手頂壓鞏膜,逐一暴露各個象限進行切除。對玻璃體基底部常有的致密纖維組織,可用眼內剪切斷,再用切割頭把剩下的玻璃體切除。此後,從後向前分離視網膜前膜,由於後部視網膜較厚,不易造成醫源性裂孔,再以眼內鑷從後向前剝離前膜,以松解視網膜皺褶間的切線牽拉。厚而寬的膜一般容易剝除,如不能整片去掉,可把膜剪碎取出。只對阻止復位的視網膜後膜作切除術。術中先在後膜部位作視網膜切開,此時後膜會自動退縮,如不退縮,可用鑷子抓著取出。

增生性玻璃體視網膜病變技術要點

  ③采用眼內氣體填塞:可借氣體的表面張力頂壓視網膜裂孔。常用的氣體有六氟化硫及全氟丙烷。氣液交換前要松解所有的牽拉,否則殘留的牽拉會形成新的裂孔,或使原有的裂孔擴大。有時需要先扎緊外墊壓,再作氣液交換。

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