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“多病之春”之謹防春季結膜炎

  春季角結膜炎,又名春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎等。主要影響兒童和青年人,在春季最為常見,故將其稱為“春季”結膜炎。致病原因可能是對空氣中游離的花粉或其他物質發生變態反應所致。

  本病多見於兒童及青年,男性較多,無傳染性。春夏季節發病率高於秋冬兩季節。其主要症狀為眼部磨痛、瘙癢、流淚和出現黏性分泌物。該病具有“自限性”。目前已證實有效的藥物有:局部用糖皮質激素和肥大細胞穩定劑。

  發病機制:

  春季結膜炎是一種過敏反應性結膜炎,與Ⅰ性變態反應有關。當人體初次接觸過敏原後,漿細胞產生特異性抗體IgE,其通過Fc端附著於肥大細胞或嗜鹼性粒細胞表面,人體再次接觸相同過敏原時,肥大細胞及嗜鹼性粒細胞被激活,釋放活性介質,引起變態反應性炎症。

“多病之春”之謹防春季結膜炎

  症狀:

  此病的臨床主要表現是眼睛燒灼感、奇癢難忍,亦可有流淚、異物感及怕光流淚等其他結膜炎的一般表現。

  1男性青年發病率高,季節性反復發作,有奇癢;

  2上睑結膜乳頭增生呈扁平的鋪路石樣或角膜緣部膠樣增生;

  3顯微鏡下結膜刮片每高倍視野出現超過2個嗜酸性粒細胞,即可作出診斷。

  體征:

  按照炎症發生的部位,該疾病可分為3型:

  1睑結膜型:主要發生在上睑結膜,不累及穹隆結膜,很少累及下睑結膜。表現為結膜中度充血,可見到肥大的扁平的乳頭,顏色為乳白或粉紅,典型者呈“鋪路石”樣外觀。結膜面有粘膠樣分泌物,擦拭時有“拉絲”現象。

  2角膜緣型或稱球結膜型:常見於上方及睑裂部,球結膜可呈扇形充血,變厚呈膠樣隆起。病變可擴展波及整個角膜緣,呈現環形灰黃色或污穢的暗紅色,其間可見到多個黃白色結節。

  3混合型:上述兩型同時存在,眼部刺激症狀明顯。

  各型都可發生角膜病變,表現為彌漫性上皮型角膜炎,以至“春季潰瘍”,後者為盾形無菌性上皮損害,多分布於中上1/3角膜。部分患者急性期可在角膜緣見到白色Horner-Trantowas結節。結膜分泌物塗片和Trantas結節活檢行Giemsa染色,可見大量嗜好酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。角膜上房可有微小血管翳,極少全周角膜血管化。該病和圓錐角膜可能有一定關系。

  病因:

  尚不明確。很難找到特殊的致敏原。通常認為和花粉敏感有關。各種微生物的蛋白質成分、動物皮屑和羽毛等也可能致敏。春季角結膜炎病人角膜上皮表達細胞粘附分子ICAM-1,淚液中可分理處特異性的IgE、IgG,組胺和類胰蛋白酶升高,血清中組胺酶水平下降。因此發病機理和體液免疫(IgG、IgE)及細胞免疫都有關。春節角結膜炎也見於免疫球蛋白E綜合征的病人。

  治療:

  由於過敏原難以確定,即使確定也難以避免接觸過敏原,所以治療完全是對症處理,緩解症狀,減少分泌物。

  1色甘酸鈉及吡密司特甲眼液:是肥大細胞穩定劑,可抑制免疫活性物質釋放。通常起效較慢,約2周,故對於反復發作患者,應囑其在好發季節來臨之前提前用藥以期預防或減輕症狀。

  2抗組胺藥物點眼或口服:市場上目前有含馬來酸氯苯那敏等抗組胺藥物的眼水,都有很好的止癢效果。嚴重者可口服撲爾敏、克敏等抗組胺藥物。

  3非甾體類消炎眼液。

  4低濃度糖皮質激素眼液:症狀嚴重遷延不愈者可短期應用糖皮質激素眼水。

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