干眼症與淚膜和淚表面有密切關系，淚膜的正常與否直接影響到角膜接觸鏡的正常戴用。本文闡述了正常淚膜和眼表面的作用，分析了干眼症的發病機理，及由於干眼配戴角膜接觸鏡不適後使用干眼滴劑——潤明長效潤眼液的臨床病例。
干眼症是由於各種原因引起的淚膜（tearfilm）和眼表面（ocularsurface）的異常；而角膜干燥症是干眼症的一種特殊形式，是由於淚液分泌減少而造成的異常淚膜和眼表面。淚膜與眼表面二者之間的關系非常密切。因為正常的眼表面依賴於淚膜。反之，完整的淚膜也同樣離不開正常的眼表面。造成干眼症的因素很多，有些與淚液分泌減少沒有直接關系，患者感覺有異物感，灼熱感和疼痛感，而醫生一般用Schirmer氏試驗來診斷干眼。
一、正常淚膜及作用
（一）淚膜的組成和來源
淚膜位於角膜前，根據淚液的性質分為三層。最外層是脂質層，主要由睑板腺分泌。中層是水層，又名漿液性淚液，主要由淚腺分泌，其中含無機鹽、葡萄糖、微量元素和以蛋白、糖蛋白形式存在的各種表面活性生物聚合物，其中乳鐵蛋白和溶菌酶是主要蛋白成分。最內層是黏液層，主要來自結膜的環狀細胞。最新資料表明，它也可由結膜的其它細胞分泌。黏液的主要成分為各種分子量的糖蛋白，其中糖占75%，蛋白占20%。
（二）淚膜的作用
淚膜在角膜表面形成並維持這一光滑的光學界面，提高角膜的光學特性，是良好的光學介質。
淚膜為角膜及結膜提供濕潤的環境，潤滑眼睑。其中脂質層的作用是防止淚液的蒸發，並在空氣和液體的界面形成低張力。水層的作用是提供氧氣溶解的界面以供角膜氧氣及營養的供應；轉運角膜細胞的代謝產物，抵抗微生物的侵襲。角膜受到損傷時，為白細胞提供通路，稀釋有害物質。黏液層的作用是降低眼表面張力，增加淚膜和角膜的親和力。
二、正常眼表面及作用
（一）眼表面的組成
眼表面主要指角膜上皮層。兔角膜上皮表層鱗狀細胞在掃描電鏡下觀察呈多角形，細胞直徑多為20～30цm，細胞表面有許多絨毛和微褶壁，高約0.25～0.5цm，微褶壁可越過細胞邊緣伸向鄰近細胞。這樣增加了上皮細胞的總表面積，有利於細胞的物質代謝。
（二）眼表面的作用
角膜上皮層的完整有利於淚膜的附著，黏液可鑲嵌在上皮細胞的褶壁中，使眼表面變得光滑，降低了眼表面張力，使淚膜穩定。
三、干眼症的發病機理
干眼症是多種疾病的總和，它的發病機理較為復雜。淚膜的脂質異常、水層異常和黏液層異常及眼表面異常都可造成干眼症。自身免疫性疾患——干燥綜合征也可有干眼症，其中淚液水層分泌減少較常見。
（一）脂質層異常
脂質缺乏較少見。多數脂質分泌正常而成分發生變化。當睑板腺慢性炎症時，分泌物中的極性成分增加，主要是游離脂肪酸。極性的游離脂肪酸具有高度的表面活性，可快速擴散，形成持續的干燥點，造成脂質層和黏液層的相互親和，使得淚膜破裂時間增快。
脂質層異常可造成淚液蒸發加強。正常情況下，淚液的產生量為1.2цl/min。淚液的蒸發量為0.094цl/min，所以淚液的蒸發率為7.8%。而由於脂質層異常而造成的干眼症，47—78%的淚液可通過蒸發失去。
（二）水層異常
淚液的水層部分又叫漿液性淚液。
漿液性淚液的產生隨著年齡的增加而減少。大多數的漿液性淚液缺乏發生於50—60歲，而且男女比例為1：9。另外，Sjogren氏綜合征時漿液性淚液減少。激素可對淚液的分泌進行調控。雄性激素和催乳激素可維持淚腺的正常功能，這兩種激素減少會使淚腺的分泌減少。淚液減少造成淚液離子性的變化。干眼症患者的淚液滲透壓和鉀、碳酸氫根、鈣和鎂離子濃度都比正常人增加了35%，鈉離子濃度增加了6.8%。
由於淚液分泌減少，溶菌酶等抗菌物質減少，干眼症患者的眼部容易感染各種細菌。
（三）黏液層異常
黏液主要產生於結膜的杯狀細胞。杯狀細胞的減少可造成黏液分泌減少。結膜機械性破壞，眼瘢痕性大疱瘡及毒性物質、化學燒傷、射線和藥物可引起結膜損傷，結締組織代替正常的結膜組織。VitA缺乏可造成支持杯狀細胞的微循環的破壞，使結膜角化，杯狀細胞減少。淚液的滲透壓增加，特別是鈉離子濃度的增加，可使結膜上的杯狀細胞喪失。
正常時黏液的產生量為2—3цl/日，而干眼症時結膜的杯狀細胞數量減少，結膜細胞的胞漿與核之比增加，產生的黏液量少，不能在角膜上皮層形成完整的薄膜，漿液性淚液不能很好地附著。
（四）角膜上皮異常
淚腺淚液分泌減少可造成角膜上皮細胞的損傷。由於眼睑異常或眼球突出而造成的角膜暴露也可引起角膜上皮損傷。
上皮細胞損傷後形態的變化可影響淚膜的穩定。角膜上的干燥區多見於角膜的陳舊或活動性病變。干眼症可由不規則的角膜上皮造成。神經在維持角膜上皮完整方面起關鍵作用，乙酰膽鹼酯酶存在於角膜上皮中，某些神經性激素可調節上皮細胞的物質轉運，因此影響這些激素的藥物可造成干眼症。
四、干眼患者配戴軟性角膜接觸鏡及干眼滴劑的使用
（一）干眼患者配戴軟性角膜接觸鏡的臨床表現
1、淚液蒸發過快
淚液蒸發過快者，主要原因是在淚腺分泌正常的情況下，脂質層異常，導致淚液蒸發過快，淚液膜破裂時間增快。此類病人配戴軟性角膜接觸鏡後，初戴無不適感，到中午或下午，會出現眨眼頻率加快，眨眼次數增多。對此類病人可選擇中心稍厚或含水量較高的角膜接觸鏡，以減少水分的蒸發，同時配合使用潤明長效潤眼液。
2、淚液分泌過少
此類病人脂質分泌正常，黏液層正常，而淚液膜的漿液性淚液分泌過少所致。病人配戴低含水量的角膜接觸鏡舒適感要好於高含水量角膜接觸鏡。當配合博士倫論潤明長效潤滑液時，無論高含水或低含水角膜接觸鏡配戴舒適感同樣好。
（二）干眼患者配戴角膜接觸鏡使用潤明長效潤眼液的臨床觀察
為了證實其客觀療效，對其眼部停留時間及對淚液的分泌功能影響進行了觀察。現報告如下：
1、對象與方法
選擇50例（100只眼）、體健，無其它外眼疾患的軟性角膜接觸鏡配戴者作為檢查對象。年齡最小者16歲，最大者47歲，平均31.5歲。男性11例，女性39例，均為雙眼。再選擇50例（100只眼）臨床診斷為干眼症的患者。
滴眼液為潤明除蛋白超凡舒適配方護理液和潤明長效潤眼液。受檢者在檢查前兩天停用一切滴眼藥物。檢查時測定兩種滴眼劑在角膜前淚膜的保留時間、滴眼前及後半小時的淚膜破裂時間（TBUT），淚河寬度及Schirmer氏試驗。所謂停留時間即，將適量的5%熒光素鈉加入潤明除蛋白超凡舒適配方護理液和潤明長效潤眼液中，觀察熒光素的淚液代用品滴眼後角膜前淚液中熒光素完全消失的時間。各種指標均由同一醫生測量。
2、結果
（1）淚液代用品停留時間：正常眼潤明除蛋白超凡舒適配方護理液組均值為20min，潤明長效潤眼液組均值為38min，兩者比較差異無顯著性（p＞0.05）。
（2）TBUT檢查：50例正常眼滴眼前TBUT檢測值均在正常范圍。滴眼後潤明除蛋白超凡舒適配方護理液組均值為25.5s，潤明長效潤眼液組均值為46.3s。兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。50例干眼症滴眼前TBUT為潤明長效潤眼液組為31s。盡管兩種滴眼劑對TBUT均有影響，但滴眼後3小時檢查，潤眼除蛋白超凡舒適配方護理液組的TBUT值仍高於潤明長效潤眼液組。
（3）淚河寬度：滴眼後與滴眼前比較，淚河寬度明顯增加。
（4）Schirmer試驗：干眼滴劑滴眼後，Schirmer試驗有不同程度增加，提示對淚眼分泌也有影響。
五、討論
淚液分泌減少或病理性淚膜所致干眼症，近年來在臨床有增多趨勢，對於多種病因所致的干眼症，滴用淚液代用品仍是主要的治療方法。常用的人工淚液有多種，主要缺點是效果短暫。戴角膜接觸者使用潤明除蛋白超凡舒適配方護理液可以起到一定作用，其效果同樣不理想。我們采用了潤明長效潤眼液，可明顯緩解臨床症狀。隨訪觀察50例，有效率達93%。潤明長效潤眼液系有機化合物溶液，其主要成分是Poviden、硼酸、氯化鉀、氯化鈉、硼酸鈉、依地酸二鈉及山梨酸等，為無色透明稍帶粘性的液體，溶於水，能與角膜上皮附著，增加淚膜的穩定性，可在一定時間內維持淚膜的完整，改善臨床症狀，對眼無毒副作用。
在檢查中我們采用角膜前淚膜停留時間、TBUT、淚河寬度及Schirmer試驗作為觀察指標。Schirmer試驗是常用的診斷淚液分泌不足的方法。一般認為它可以提示反射和基礎的淚液分泌。淚河寬度與結膜囊淚液量成正比關系，干眼患者淚河寬度明顯變窄或殘缺。TBUT能夠反映角膜干燥狀況及淚膜完整性。淚液替代品在角膜前淚膜的停留時間的長短是其效果是否良好的重要指標。本項觀察結果表明，潤明長效潤眼液在眼部的停留時間較潤明除蛋白超凡舒適配方護理液為長，若正常TBUT以11s為下限，則潤明除蛋白超凡舒適配方護理液為其2.5倍，潤明長效潤眼液為其3.8倍，因此每日以較少的滴眼次數，即可維持角膜的濕潤和角膜上皮的完整性。